一些心衰患者对水肿并不陌生，几乎绝大多数心衰患者都有过腿肿、脚肿的经历。走路时感觉像是脚底踩着棉花，有时候连鞋子都变得紧绷难穿。重庆康心医院副院长兼大内科主任刘建平提醒，水肿实际是身体发出的警示信号。

　　近日，刘建平团队成功接诊并治疗了一位全身重度水肿的高龄心衰患者。76岁的许婆婆(化名)因风湿性心脏病引发的心衰，导致面部和全身严重水肿，故到院治疗。入院后经过详细诊断，许婆婆确诊为“风湿性心脏病、全心增大、二尖瓣中度狭窄伴轻度反流、主动脉瓣中度狭窄伴重度反流、三尖瓣重度关闭不全、二尖瓣扩张术后、心房颤动、心功能Ⅳ级、慢性心力衰竭急性加重、2型糖尿病、甲状腺切除术后、结肠肿瘤术后”。

　　“我害怕做手术，就因心理逃避而一直拖延，没想到现在病情这么严重了。”据许婆婆自述，全心增大严重影响了她的睡眠、呼吸，再加上糖尿病令她吃睡不好，生活自理能力严重下降。

　　刘建平介绍，由于许婆婆的病情复杂，错过了最佳手术时期。医疗团队采用内科保守治疗方式，通过平衡控制血糖、出入量及营养管理，成功缓解了她的水肿症状。

　　心脏是人体的“发动机”，当人体的这个“动力之源”出现故障而衰弱，就是医学上常说的心衰。心衰即心力衰竭，是多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变，使心室收缩和(或)舒张功能发生障碍，从而引起呼吸困难、外周水肿等一系列临床症状和体征。

　　心衰可以由冠心病、高血压、扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病、病毒性心肌炎、先天性心脏病等引起。积极控制各种导致心功能受损的疾病，采取综合措施缓解患者临床症状，可以提高生活质量。

　　1. 有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留；

　　3. 瘀血性肝硬化会导致蛋白质合成减少、胃肠道瘀血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。

　　简单来说，因为心衰患者的心脏泵血能力减弱了，所以容易导致血液瘀滞在外周的血管里，继而引起水肿。

　　1.如果是高血压、高血糖、高血脂的患者，尽量控制三高，减低心衰发病与进展的高危因素。及时就医，定期复诊。

　　2.避免诱因。感冒是最常见、最重要的诱因；心房颤动是诱发心衰最常见的心律失常之一；避免血容量急剧增加如贫血、孕期、输液过多或输液速度过快；避免情绪激动或过度劳累；避免原有心脏病变加重或并发其他疾病，积极治疗原发疾病。

　　4.限制液体摄入。常规不限制患者液体摄入量，但有以下情况时应限制液体摄入。病情严重或顽固性心衰；血清钠130mmol/L；频发急性心衰发作反复入院；高剂量利尿剂和限制钠盐摄入难以控制的液体潴留。建议入量控制在1.5-2.0L/d，或根据体重设定液体摄入量，体重85 kg患者摄入液体量为30ml/kg/d，体重85kg患者摄入液体量为35ml/kg/d。

　　5.每天监测体重并记录。每天起床后、排尿后、进食前、穿衣前，同一时间、同一条件下正确测量体重并记录。

　　6.每天监测尿量并记录。心衰急性发作，容量过多时，保持每天出入量负平衡500ml，体重下降0.5/kg/d；严重肺水肿每天出入量负平衡1000-2000ml，建议每日尿量可为3000-5000 ml，直至病情稳定。

　　8.超重或肥胖者减轻体重。体重指数应控制在18.5-23.9kg/㎡[体重指数(kg/㎡)=个体的体重(公斤)÷身高(米)的平方]。

　　9.识别容量超负荷的症状和体征。如疲乏加重、呼吸困难加重、活动耐力下降、静息心率增加≥15次/min、水肿(尤其是下肢)再现或加重、体重增加(3天内增加2 kg以上)、尿量异常等。(重庆康心医院 供稿)

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